化驗檢查

女性患者的化驗檢查

對於出現脫髮的女性患者，通常建議進行一組針對性的基礎檢查。

基本篩查

• 血液學：全血細胞計數（CBC）——篩查貧血，這是脫髮的常見可逆轉成因。
• 鐵質研究：鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合能力（TIBC）。低鐵蛋白（通常低於 40-50 μg/L）是女性脫髮的已知成因。
• 甲狀腺功能：TSH 及游離 T4——甲狀腺功能障礙（甲狀腺功能亢進及低下）是女性瀰漫性脫髮的常見成因。
• 荷爾蒙水平：睪固酮、DHEAS、催乳素——評估雄性激素過多或其他內分泌失衡。
• 營養：維他命 D 及鋅——缺乏情況日益被認為是脫髮的成因。

何時應檢測女性的鐵蛋白

在以下情況應考慮檢測鐵蛋白：

• 育齡女性：月經失血是缺鐵的常見成因。
• 素食或純素飲食：飲食中鐵質攝取減少可能導致缺乏。
• 懷孕或產後：懷孕及哺乳期間鐵質需求增加。
• 慢性失血：月經過多或消化道出血。
• 無明顯成因的瀰漫性脫髮：在假設成因是遺傳之前，應先檢查鐵蛋白。

一般建議鐵蛋白水平達到 至少 40-50 μg/L 以達致最佳毛髮生長，部分專家建議 70 μg/L 以獲得最佳效果。

多毛症的額外檢查

若患者出現 多毛症（男性型態的過度毛髮生長）或雄性激素過多的跡象，則需要進行額外檢查：

• 總睪固酮及游離睪固酮——評估雄性激素過量。
• DHEAS——腎上腺雄性激素標記。
• 17-羥孕酮——篩查晚發型先天性腎上腺增生。
• 盆腔超聲波——評估多囊卵巢形態，這在多囊卵巢綜合症（PCOS）中常見。

男性患者的化驗檢查

對於患有典型雄性禿的男性患者，通常不需要進行大量化驗檢查，因為診斷主要基於臨床表現。然而，在特定情況下可考慮進行檢查。

男性何時應考慮檢查

• 非典型表現：突發性、瀰漫性或快速進展的脫髮。
• 伴隨症狀：疲勞、體重變化、性功能障礙或其他全身性徵兆。
• 對治療反應不佳：對 finasteride 或 minoxidil 缺乏預期反應。
• 懷疑甲狀腺功能障礙：若臨床表現提示甲狀腺功能亢進或低下。
• 營養缺乏：若飲食史提示可能存在缺乏。

何時應考慮睪固酮水平

在以下情況下通常會考慮對男性進行睪固酮檢測：

• 懷疑性腺功能減退：症狀包括性慾減退、勃起功能障礙、疲勞或肌肉量減少。
• 考慮雄性激素替代治療：開始治療前需要基線水平。
• 伴隨全身性症狀的無法解釋的脫髮：以排除內分泌成因。

對於大多數患有典型雄性禿的男性患者，常規睪固酮檢測並非必要。

服用 Finasteride 患者的 PSA 檢測

年滿 40 歲、正在考慮或目前服用 finasteride 的患者，應進行 基線 PSA（前列腺特異抗原）檢測。

為何 PSA 檢測重要

• Finasteride 會將服用患者的血清 PSA 水平降低約 50%。
• 這種降低 並非由於前列腺癌風險較低——而是藥物作用，可能掩蓋前列腺疾病的早期檢測。
• 為準確解讀服用 finasteride 患者的 PSA 結果，應將測量值 乘以二 以估算治療前的 PSA 水平。
• 此調整是必要的，以避免產生虛假的安全感，並確保不會遺漏前列腺異常。

何時檢測

• 開始服用 finasteride 前：應取得基線 PSA 水平以建立參考點。
• 開始服用後 6-12 個月：以確認預期的降低並建立新的基線。
• 此後每年：作為常規前列腺健康監測的一部分。
• 按醫生決定：有風險因素或症狀的患者可能需要更頻繁的檢測。

應告知患者，finasteride 不會導致前列腺癌，但 PSA 監測對於及時檢測前列腺問題至關重要。

肝功能檢測

對於開始服用 finasteride 或 dutasteride 的健康患者，不需要常規肝功能檢測。然而，在以下特定情況下應考慮：

• 已知患有肝炎的患者：（乙型或丙型肝炎）——肝功能應作為整體健康管理的一部分定期監測。
• 患有既存肝病的患者：肝硬化、脂肪肝或其他肝臟疾病。
• 服用其他肝毒性藥物的患者：同時使用可能影響肝功能的藥物。
• 懷疑肝功能障礙：臨床表現如黃疸、深色尿液或基線肝酶升高。

對於無肝病的患者，單獨使用 finasteride 或 dutasteride 治療不需要常規 LFT 監測。

維他命 D 檢測的角色

維他命 D 在毛囊週期及免疫調節中發揮作用。在以下情況應考慮檢測：

• 出現瀰漫性脫髮：維他命 D 缺乏是休止期脫髮的已知成因。
• 診斷為斑禿：部分研究顯示與維他命 D 缺乏有關聯。
• 陽光照射有限的患者：室內生活模式、使用防曬產品或居住於高緯度地區。
• 長者：維他命 D 的合成及飲食攝取減少。
• 飲食風險因素：素食或純素飲食的維他命 D 攝取可能較低。

若發現缺乏，補充維他命 D 可能對整體健康有益，並可能對毛髮生長有幫助。

口服 Minoxidil 的血液檢測

口服 minoxidil 以低劑量用於治療脫髮（標籤外使用）。由於潛在的心血管影響，在開始治療前進行全面的血液檢測 至關重要。

為何需要檢測

• 肺部併發症風險：口服 minoxidil 可導致液體滯留，可能引起胸腔積液（肺部周圍積液）或心包積液（心臟周圍積液）。
• 心血管影響：血壓及心率變化需要監測。
• 需要基線數據：在開始治療前建立參考值。
• 遵守香港法規：口服 minoxidil 未在香港註冊使用，應僅在專科醫生監督及適當監測下處方。

建議檢測方案

• 基線（開始前）：全血細胞計數、腎功能、肝功能、電解質及基線心電圖。
• 第 2-4 週：重複血壓監測及症狀評估。
• 第 3 個月：重複血液檢測以監測變化。
• 此後每 6-12 個月：只要繼續用藥，便應定期監測。
• 若出現症狀應立即檢測：呼吸急促、腫脹、心悸或無法解釋的體重增加。

定期血液檢測並非選擇性——而是處方口服 minoxidil 時一項關鍵的安全措施。

總結：何時檢測

• 鐵蛋白（女性）：常規篩查——目標 ≥40-50 μg/L。
• 鐵蛋白（男性）：非常規——若懷疑貧血則考慮。
• PSA（年滿 40 歲服用 finasteride 的男性）：基線、6-12 個月後，此後每年。
• 肝功能：非常規——若存在肝炎、肝病或其他風險因素則檢測。
• 維他命 D：在瀰漫性脫髮、斑禿、長者或陽光照射有限時考慮。
• 口服 minoxidil：基線及定期監測全套檢查——確保安全的必須措施。