毛髮扁平苔蘚（LPP）
風險與手術禁忌 — 必須透過適當的醫學診斷優先考慮患者安全。
甚麼是毛髮扁平苔蘚（LPP）？
毛髮扁平苔蘚（LPP） 是一種罕見、慢性、進行性的 疤痕性脫髮。當免疫系統錯誤地攻擊毛囊時便會發生，導致永久性破壞並被疤痕組織取代。
主要特徵
- 不可逆疤痕：一旦毛囊被破壞並被纖維化取代，毛髮便無法自然再生或輕易重建。
- 進行性：若無有效的藥物介入，脫髮範圍會隨時間緩慢擴大。
- 發炎活動：活躍期疾病表現為毛囊周圍紅斑、脫屑、搔癢、灼熱或疼痛。
誤診的危險
LPP 在早期經常被誤診為雄性禿（型態脫髮）。這種延誤診斷可能導致不當治療（如植髮），加劇病情，對捐髮區及受區造成災難性、不可逆的損傷。
有哪些徵兆？如何診斷？
識別 LPP 需要辨別與遺傳性稀疏不同的症狀。採取「不後悔」診斷策略至關重要。
⚠️ 主要徵兆與症狀
- 感覺症狀：持續搔癢、灼熱、觸痛或頭皮疼痛（在型態脫髮中不常見）。
- 視覺徵兆：毛囊周圍紅斑及角化過度（脫屑／管狀套狀物）。
- 塊狀脫落：不規則禿斑，表面光滑、有光澤，顯示疤痕組織（毛囊開口喪失）。
- 「孤獨毛髮」徵兆：在疤痕性脫髮斑塊內殘留的孤立終毛。
- 分佈：常始於頭頂冠部或頂部，但可影響前額髮際線（前額纖維化禿髮變異型）。
✅ 診斷方案
在討論任何治療前，準確診斷是不可妥協的。
- 頭皮活檢（必須）：需要從脫髮的 活躍邊緣 進行 4mm 打孔活檢，以從組織學上確認淋巴球性發炎及疤痕形成。
- 皮膚鏡檢查：皮膚鏡檢查以視覺化毛囊周圍脫屑、毛囊開口喪失及血管型態。
- 病歷：評估相關狀況，如口腔扁平苔蘚、皮膚病變或指甲變化。
為何在活躍期 LPP 中植髮屬禁忌？
警告：未經活檢排除 LPP 而考慮植髮，可能對捐髮區及受區造成災難性、不可逆的損傷。切勿僅憑肉眼檢查進行手術。
基本醫學倫理是「首先，不可造成傷害」。對毛髮扁平苔蘚而言，這意味着在疾病活躍期，手術幾乎普遍屬禁忌。
同形反應（Koebner 現象）
主要風險是 同形反應，即皮膚受到物理創傷（如移植時的針刺）會在受傷部位引發新的 LPP 病變。這可能導致：
- 移植體破壞：移植的毛囊被重新激活的免疫反應攻擊及破壞。
- 原生毛髮喪失：捐髮區及受區周圍健康的原生毛髮可能永久喪失。
- 疤痕擴大：脫髮區域可能迅速擴大，超出原來的邊界。
絕對禁忌
若出現以下情況，嚴格禁止手術：
- 有任何活動性發炎的跡象（紅腫、脫屑、搔癢、疼痛）。
- 禿斑明顯擴大。
- 近期活檢顯示活動性淋巴球浸潤。
- 過去 24 個月內有新脫髮發生。
何時可能考慮手術？（罕見例外）
移植被視為 高風險例外，僅在經過嚴格、長期的疾病靜止驗證後方可討論。
1. 經證實的非活躍期（≥2 年）
至少 24 個月無症狀進展、無新脫髮、無臨床發炎跡象。
2. 清晰的跟進活檢
重複活檢必須確認無活動性毛囊周圍發炎及疤痕活動。
3. 穩定的藥物治療
患者必須接受一致、有效的維持方案（如羥氯喹）以抑制免疫活動。
4. 合理的期望
充分理解毛囊存活可能受影響，且復發仍是終身可能性。
💡 即使符合這些標準，手術仍具顯著風險，僅應由在疤痕性脫髮方面有經驗的專科醫生執行。
LPP 的主要治療方法是甚麼？
即時目標是 阻止疾病進展 及保存現有毛髮，而非重建。
💡 抗炎治療
- 一線藥物：外用皮質類固醇、病灶內類固醇注射，及全身性藥物如 羥氯喹 或 Doxycycline。
- 免疫調節劑：在難治個案中，可使用 Cyclosporine、Mycophenolate Mofetil 或 Pioglitazone 等藥物。
- JAK 抑制劑：新興證據支持在耐藥個案中使用外用或口服 JAK 抑制劑。
💡 長期監測
- 症狀追蹤：定期評估搔癢、灼熱及疼痛程度。
- 照片記錄：連續標準化照片以檢測禿斑的細微擴大。
- 皮膚鏡跟進：定期檢查以監測毛囊周圍脫屑及紅斑。
- 目標：在考慮任何美容介入前，達致及維持 臨床靜止。
關鍵安全警告
- 永久破壞：LPP 以疤痕組織取代毛囊；脫落的毛髮無法再生。早期診斷對保存剩餘毛髮至關重要。
- 手術禁忌：在活動性發炎期間禁止植髮。創傷會引發同形反應，使病情惡化。
- 僅屬罕見例外：僅在 ≥2 年經證實的靜止期（非活躍疾病）後，並經連續活檢及臨床穩定性確認，才考慮手術。
- 藥物治療優先：主要目標是通過抗炎治療（如羥氯喹、類固醇）阻止免疫攻擊，而非重建。
- 誤診風險：LPP 常被誤認為遺傳性稀疏。在考慮任何手術介入前，必須進行活檢。