頭皮銀屑病與脂溢性皮炎

甚麼是頭皮銀屑病與脂溢性皮炎？

甚麼是頭皮屑？

頭皮屑 是脂溢性皮炎的一種常見、輕微形式，特點為頭皮上可見的死亡皮膚屑片。它由 馬拉色菌 酵母過度生長所引起，該酵母將皮脂分解為發炎性脂肪酸，刺激頭皮並加速皮膚細胞更新。結果是死亡皮膚細胞結塊，呈現白色或淡黃色屑片。

頭皮銀屑病

頭皮銀屑病 是一種慢性自體免疫疾病，加速皮膚細胞的生命週期，使其在頭皮表面迅速堆積。這導致 界線分明、帶銀白色鱗屑的斑塊，底部伴有紅腫。它不是由真菌引起——而是一種免疫介導的狀況，可影響身體任何部位，包括頭皮。

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎 是一種慢性炎症性皮膚病，影響皮脂腺豐富的區域，包括頭皮、面部及胸部。它在紅斑背景下呈現 油膩、淡黃色鱗屑。當局限於頭皮時，通常被稱為 頭皮屑。

頭皮銀屑病與脂溢性皮炎的主要區別

特徵	頭皮銀屑病	脂溢性皮炎
鱗屑外觀	銀白色、乾燥、厚斑塊	油膩、淡黃色、脂狀鱗屑
底部紅腫	界線分明，清晰界定	瀰漫性，較不明顯
主要原因	自體免疫／免疫介導	馬拉色菌過度生長 + 皮脂
真菌參與	偶然性 — 非主要成因	核心 — 馬拉色菌是關鍵驅動因素
分佈	常延伸至髮際線以外	局限於有毛髮、油脂豐富的區域
相關特徵	指甲凹陷、關節疼痛（銀屑病關節炎）	面部紅腫、耳朵受累
對抗真菌藥的反應	差 — 非主要驅動因素	優良 — 一線治療
對焦油製劑的反應	良好 — 減少鱗屑及炎症	中等 — 不如抗真菌藥有效

真菌在頭皮狀況中的角色

了解馬拉色菌

馬拉色菌 是一種親脂性（喜愛油脂）酵母，是人類頭皮菌群的正常組成部分。它以皮脂為食——皮脂腺產生的天然油脂。雖然對大多數人無害，但在易感個體中可引發炎症反應。

馬拉色菌與頭皮炎症

• 脂肪酶活性：馬拉色菌產生脂肪酶，將皮脂甘油三酯分解為 發炎性游離脂肪酸。
• 免疫激活：在易感個體中，免疫系統識別馬拉色菌抗原，引發炎症反應。
• 更新加速：慢性炎症加速皮膚細胞更新，導致頭皮屑及脂溢性皮炎特徵性的可見鱗屑及脫屑。
• 毛囊炎症：在嚴重情況下，炎症可延伸至毛囊，可能導致毛囊微型化。

對毛髮生長的間接影響

• 生長期縮短：慢性炎症可能縮短毛髮週期的生長期。
• 物理性阻塞：鱗屑及結痂可物理性地阻塞毛髮從毛囊長出。
• 機械性損傷：搔癢導致抓撓，對毛幹造成機械性創傷。
• 炎症環境：持續性炎症可能增加遺傳易感個體對雄性激素的敏感性。

真菌與每種狀況的關聯

• 脂溢性皮炎／頭皮屑：馬拉色菌是 主要驅動因素。因皮脂分泌過多而導致酵母過度生長，對其副產物的炎症反應引起特徵性的紅腫、搔癢及鱗屑。抗真菌治療直接針對此機制。
• 頭皮銀屑病：馬拉色菌在致病中 無直接作用。銀屑病是一種由遺傳及環境因素觸發的自體免疫疾病。然而，馬拉色菌可能在部分患者中充當 二次刺激物，加重現有病變。

對藥物的反應

酮康唑用於頭皮屑及脂溢性皮炎

酮康唑 是一種抗真菌藥物，對馬拉色菌高度有效。它有 1%（非處方）及 2%（處方）洗髮水配方。

• 機制：抑制真菌細胞膜合成，減少頭皮上的馬拉色菌數量。
• 反應：大多數患者在使用後 2-4 週 內見改善。
• 維持：一旦受控，每週使用一次通常足以防止復發。
• 額外益處：酮康唑亦具有 輕度抗炎及抗雄性激素 特性，可能在雄性禿中提供輔助益處。

對脂溢性皮炎及頭皮屑而言，酮康唑被視為一線治療。

焦油製劑用於頭皮銀屑病

煤焦油 是治療銀屑病最古老及最有效的藥物之一。它通過減少炎症及減慢皮膚細胞的快速生長來發揮作用。

• 機制：減少銀屑病斑塊中的 DNA 合成及細胞增殖。
• 反應：焦油製劑對 頭皮銀屑病尤其有效，特別是與其他治療結合使用時。
• 對脂溢性皮炎：焦油 效果較差，因為它不針對真菌成分——抗真菌藥對這種狀況更優。

治療反應摘要

治療	頭皮銀屑病	脂溢性皮炎／頭皮屑
酮康唑（抗真菌）	⬛ 差 — 非主要驅動因素	✅ 優良 — 一線治療
煤焦油	✅ 良好 — 減少鱗屑及炎症	⬛ 中等 — 不如抗真菌藥有效
外用皮質類固醇	✅ 優良 — 用於快速控制發作	✅ 良好 — 用於炎症控制
水楊酸	✅ 良好 — 去除厚鱗屑	⬛ 有限 — 更適用於銀屑病

如何使用抗頭皮屑洗髮水

對無頭皮屑人士

• 一般不建議用於無特定適應症的正常健康頭皮。
• 不必要使用可能導致過度乾燥或刺激。
• 在無風險因素的情況下，沒有證據支持預防性使用。
• 不當使用可能干擾正常頭皮微生物群落。

對活動性炎症／頭皮屑

• 在活動期使用 2% 酮康唑洗髮水，每週 2-3 次。
• 在沖洗前於頭皮上停留 3-5 分鐘 — 這對療效至關重要。
• 對耐藥個案可配合其他活性成分（吡硫翁鋅、二硫化硒）。
• 一旦受控，轉為維持方案。

預防性維持

• 對有脂溢性皮炎病史者，可考慮 每週使用 1% 酮康唑洗髮水。
• 對油性頭皮或早期型態脫髮者可能有幫助。
• 在 香港等潮濕氣候 中尤為相關。
• 與其他溫和洗髮水交替使用，以防止耐藥性及乾燥。

植髮手術的考量

1. 頭皮銀屑病

頭皮銀屑病是一種免疫介導的狀況，需要仔細的術前規劃及術後監測。 同形反應 的風險——即皮膚創傷誘發新的銀屑病病變——是手術患者中的一個特別關注點。

術前要求

• 疾病控制：銀屑病在手術前必須 得到良好控制。這意味着沒有或極少活動性斑塊、鱗屑或炎症。
• 穩定期：手術前至少 4-6 週 的疾病受控期。
• 同形反應風險：手術創傷可能在手術部位或捐髮區引發新的銀屑病病變。此風險在疾病活躍或控制不佳的患者中較高。
• 藥物檢視：全身性免疫抑制劑或生物製劑可能需要於術前後調整。這應與處方醫生討論。
• 感染風險：活動性炎症增加術後併發症的風險，包括感染及傷口癒合延遲。

手術的最佳時機

• 安排在已知的疾病 靜止期（緩解期）。
• 考慮疾病活動的 季節性變化 — 部分患者在冬季或高壓力期間發作。
• 確保完成足夠的 術前治療療程。
• 在適當情況下，維持藥物治療 貫穿手術期。未經醫生諮詢，請勿停止處方治療。

術後考量

• 監測同形反應：在手術後數週內，注意手術部位或捐髮區是否出現新的銀屑病病變。
• 繼續維持治療：除非醫生建議，否則請勿停止處方治療。
• 溫和傷口護理：避免用力擦洗或刺激手術部位。
• 及時處理：若出現新病變，應及早尋求皮膚科干預以防止擴散。

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2. 脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是一種由 馬拉色菌 過度生長及皮脂分泌所驅動的炎症狀況。與銀屑病不同，主要關注點不是自體免疫發作，而是術前後期間的 真菌過度生長、炎症及感染風險。

術前要求

• 疾病控制：脂溢性皮炎在手術前必須 得到良好控制 — 沒有或極少紅腫、鱗屑或搔癢。
• 穩定期：手術前至少 4-6 週 的炎症受控期。
• 真菌負荷減少：活動性真菌過度生長會增加手術部位感染的風險，並可能損害傷口癒合。
• 感染風險：活動性炎症增加術後併發症的風險，包括細菌或真菌重複感染。

酮康唑方案：術前使用

對手術前 未定期使用 酮康唑的患者，建議以下方案：

• 手術前 4-6 週開始：在預定手術前至少 4-6 週 開始使用 2% 酮康唑洗髮水。
• 劑量：在此術前期間，每週使用 2-3 次。
• 使用：在沖洗前於頭皮上停留 3-5 分鐘。
• 確認控制：到手術時，頭皮應顯示 沒有或極少炎症、紅腫或鱗屑。
• 快速控制的替代方案：若時間不足以完成 4 週療程，可考慮在醫學監督下使用額外的外用或口服治療。

酮康唑方案：術後使用

手術後，恢復使用酮康唑的時機取決於癒合階段：

• 首 7-10 天：在手術傷口 完全上皮化（癒合）及拆線前，請勿使用 包括酮康唑在內的藥用洗髮水。
• 第 10-14 天：若癒合進展良好，可在獲得醫生批准後 輕柔使用 酮康唑。
• 第 2-4 週：一旦 所有血痂脫落 且皮膚看起來完整，恢復常規使用。
• 維持：繼續 每週 1-2 次 作長期控制，或按皮膚科醫生的建議進行。

手術的最佳時機

• 安排在疾病活動 較低 的時期 — 通常在炎症及鱗屑最少時。
• 考慮 季節性變化 — 部分患者在潮濕或炎熱天氣中發作。
• 確保完成至少 4-6 週 的術前酮康唑療程以達致疾病控制。
• 在癒合許可的情況下，於術後 維持維持治療。

快速參考：術前酮康唑方案

狀況	術前開始使用酮康唑	術後恢復使用	特別考量
脂溢性皮炎	術前 4-6 週（每週 2-3 次）	第 10-14 天（需醫生批准）	對預防感染至關重要
頭皮銀屑病	不適用（無真菌成因）	不適用	應專注於銀屑病治療

備註：務必遵循醫生及皮膚科醫生的具體指引。個人治療計劃可能有所不同。

何時應尋求專科照護

在以下情況應考慮皮膚科評估：

• 對非處方治療無效的頭皮症狀。
• 與頭皮炎症相關的明顯脫髮。
• 狀況影響日常活動或生活質素。
• 有頭皮狀況病史，正計劃植髮。
• 診斷不明或症狀重疊。

重點摘要

• 頭皮銀屑病：自體免疫狀況，界線分明、帶銀白色鱗屑斑塊。非真菌引起。 對焦油、皮質類固醇及全身性治療有反應。
• 脂溢性皮炎／頭皮屑：對 馬拉色菌 分解皮脂的炎症反應。表現為油膩、淡黃色鱗屑。對抗真菌治療有反應。
• 酮康唑 是頭皮屑及脂溢性皮炎的一線治療。對銀屑病效果較差。
• 煤焦油 對頭皮銀屑病尤其有效，但 對脂溢性皮炎效果較差。
• 兩種狀況在手術前均須 得到良好控制，以將併發症降至最低。